Fístula aorto-duodenal primaria: caso clínico / Primary aorto-duodenal fistula: clinical case

Resumen Introducción Las fístulas aorto-entéricas (FAE) son una causa infrecuente de hemorragia digestiva. El pronóstico, generalmente ominoso, depende de una alta sospecha clínica y diagnóstico oportuno. Caso clínico Reportamos el caso de una mujer de 66 años intervenida por un aneurisma sacular aórtico abdominal (AAA) yuxtarrenal, con rotura contenida, fistulizado al duodeno. Presentó una hemorragia digestiva en el preoperatorio; sin embargo, el diagnóstico de la fístula se hizo en el intraoperatorio. La paciente fue sometida a reparación quirúrgica urgente con instalación de una prótesis aórtica bifemoral y resección duodenal. En el postoperatorio inmediato presentó una trombosis parcial de las ramas de la prótesis aórtica e isquemia de extremidades, siendo reintervenida exitosamente. Discusión La FAE es una causa potencialmente fatal de hemorragia digestiva. El diagnóstico continúa siendo un desafío debido a su presentación inespecífica y siempre debiese ser considerado frente a una hemorragia digestiva sin causa aparente. Existen varias opciones para el enfrentamiento quirúrgico que deben ser analizadas caso a caso, sin retrasar la reparación de la fístula. Es preferible la resección duodenal ante la simple duodenorrafia.

Introduction Aorto-enteric fistulae (AEF) are a rare cause of gastrointestinal bleeding. The prognosis tends to be ominous, depending greatly in a high level of clinical suspicion and prompt diagnosis. Clinical case We report a case of a 66-year-old female with a saccular juxta-renal abdominal aortic aneurysm (AAA), with a contained rupture. The patient was urgently submitted to surgical repair using an bifemoral aortic prosthesis. A duodenal partial resection was performed. During the immediate postoperative time she presented partial thrombosis of prosthesis and ischemia of lower extremities so she was reoperated successfully. Discussion AEF is a potentially fatal cause of gastrointestinal bleeding. Diagnosis is still troublesome due to its vague presentation and it should always be considered when facing gastrointestinal haemorrhage with no apparent cause. There are several surgical approaches that should be pondered case to case without delaying the repair of the defect.

Resección hepática en enfermedad de Caroli localizada / Hepatic resection in localized Caroli's disease

Caroli disease is a cystic congenital malformation of the intrahepatic biliary tract, frequently associated with lithiasis. Commonly, cystic dilatations are bilateral and infrequently they affect only one hepatic lobule or segment. We report six patients with localized Caroli disease, three in the right and three in the left hepatic lobule, that were subjected to a hepatic resection. There were no postoperative complications or mortality. After 28 months of follow up, patients are asymptomatic and with normal hepatic function and ultrasonography. The importance of diagnosing localized Caroli disease, in which hepatic resection can be curative, is emphasized

Anastomosis coloanal, operación de Parks, para el tratamiento de la rectitis actínica grave / Coloanal anastomosis coloanal, Parks surgery, in the treatment of severe radiation rectitis

Aim: To assess inmediate and late results of Prks operation in the treatment of severe radiation rectitis. Patients and methods: Retrospective review of clinical histories of 35 patients with uterine cervical cancer, 5 with endometrial cancer and 1 with vaginal cancer that received radiotherapy. Two years as a mean after radiotherapy, 14 women had rectal bleeding, 19 fistulae, 7 stenosis and 1 rectal ulceration. All were initially treated with a discharge colostomy and after a mean interval of 1.6 years, a Parks operation was performed. Results: One patient died after surgery (2.4 percent) due to peritonitis and sepsis. Early surgical complications were necrosis of descended colon in 2, intra-abdominal sbscess in 1, splenic rupture in 1 and postoperative bleeding in 1. Colostomy was closed in 37 patients 3 months after surgery. During late follow up (ranging from 3 to 64 months) rectal continence has been assessed as good in 30 patients, fair in 5 and bad in 2. Three women required a new colostomy. Conclusion: Parks operation is a viable therapeutic alternative for severe radiation rectitis

Reservorio urinario continente compuesto: colon transverso-tubo gástrico / Composed continent urinary reservoir: transverse colon-gastric tube

Se describe el caso clínico de una paciente de 53 años, portadora de una fístula vésico-vagino-rectal secundaria a tratamiento por un carcinoma cervicouterino. Dadas la limitaciones locales para uso de intestino, se realizó un descenso coloanal de colon izquierdo y una derivación urinaria continente con un segmento destubularizado de colon transverso y una válvula continente con un tubo gástrico

Técnica combinada para reparación de fístula cisto-recto-vaginal actínica: operación de Parks y gastrocistoplastia / Combinated technic in actinic cysto-recto-vaginal fistula repair: parks technic and gastrocystoplasty

Se presenta 3 casos de pacientes con fístula cisto-recto-vaginal por daño actínico, reparadas en forma simultánea con técnica de Parks y gastrocistoplastia. Entre marzo de 1990 y junio de 1991 se operaron tres mujeres con fístulas complejas luego de tratamiento con radioterapia por cáncer cervicouterino. La técnica consiste en resección del sigmoides y parte del recto, mucosectomía del recto remanente, descenso del colon y anastomosis coloanal. En el tiempo urológico se abre o reseca la vejiga, incluyendo la fístula, y se procede a la cistoplastia con un segmento de estómago vascularizado con una de las arterias gastroepiploicas. Todas las pacientes están en buenas condiciones y sólo una presentó como complicación una infección leve de la herida operatoria. La técnica combinada permite mejorar la calidad de vida de las pacientes, evitando la colostomía permanente y la incontinencia urinaria

Gastrocistoplastía: una alternativa para reconstrucción vesical / Gastrocyptoplasty: an alternative for vesical reconstruction

Presentamos nuestros resultados con el uso de un segmento de estómago para reconstruir la vejiga urinaria. Esta técnica fue utilizada en dos pacientes con grave daño actínico de la vejiga y quienes requirieron de una cistectomía subtotal. Esta serie preliminar demuestra que el estómago puede ser usado para reemplazar o reconstruir la vejiga urinaria en casos muy seleccionados

Carcinoma in situ de la mama / Carcinoma in situ of the breast

Se estudiaron 13 pacientes con carcinoma mamario ductal in situ. Ocho consultaron por tumoración, 3 por hemorragia y 2 fueron asintomáticas. El estudio histológico de las mastectomías parciales mostró en todos los casos alguna variedad de carcinoma intraductal. El tratamiento fue variado. En 3 pacientes sólo se indicó observación, 2 de los cuales están bien. A 7 enfermas se les indicó radioterapia, 3 de ellas están bien, 1 desarrolló un cáncer invasor que posteriormente fue sometido a mastectomía total. Una rechazó el tratamiento y las otras 2 tienen seguimiento. A 4 pacientes se les indicó mastectomía total y solamente en tres se realizó. Este tipo de tumor no tiene predilección topográfica, se manifiesta como un tumor, con una mamografía sospechosa y de relativo buen pronóstico, no tiene tratamiento universalmente aceptado lo que sugiere desarrollar protocolos prospectivos para evaluar sus diversas terapias

Sarcoma de partes blandas de tronco y extremidades: análisis de comparación de dos décadas (1968/77-1978/87) / Truncus and extremities soft tissue sarcoma: analysis and comparisson of two decades (1968/77-1978/87)

Se analizan y comparan las características clinicas y tratamientos efectuados a pacientes con sarcoma de partes blandas, excluyendo los retroperitoneales y de cabeza y cuello. Son 90 pacientes: 39 tratados entre enero de 1968 y diciembre de 1977 y 51 entre enero de 1978 y diciembre de 1987. El muslo fue la ubicación más frecuente. Se observaron diferencias en diagnóstico histológico, siendo el rabdomiosarcoma (13 casos), fibrosarcoma (8) y liposarcoma (7) los más frecuentes en la primera década y en la segunda, el fibrosarcoma (13), liposarcoma (10) y el fibrohistiocitoma maligno (9). En la primera década el 43,3% de las intervenciones quirúrgicas fueron amputaciones y la morbilidad de 63,3% y la mortalidad de 3,3%. En la segunda década el 21,5% fueron amputaciones, con una morbilidad de 35% y mortalidad de 2%. El diagnóstico del sarcoma de partes blandas continúa siendo tardío y el tratamiento quirúrgico tiende a ser más conservador. El fibrohistiocitoma maligno es uno de los sarcomas más frecuentes

Algunas características de la arquitectura de la vías linfáticas intralinfonodales / Features of the intralynphnodal pathways

Con el objeto de visualizar el seno linfático, se perfundió el linfonodo por algunos de sus vasos aferentes, con materiales que darían mejores imágenes. Se usaron linfonodos lumboaórticos de 14 cadáveres humanos de ambos sexos. Se inyectó masa de Gerota azul y roja bajo visión directa con lupa. Algunos linfonodos fueron inyectados con Mercox para su posterior observación bajo microscopía electrónica de barrido. Se observó que los hilios adoptan diferentes posiciones. Los vasos aferentes linfáticos llegan en número variable y la extensión superficial de la ramificación no tiene relación con su tamaño o el del linfonodo. El seno subcapsular tiene una disposición tipo sinosoidal variable y compleja. La observación al microscopio de barrido de linfonodos perfundidos con acrílico, aunque complicada, permite mejorar la visualización de la estructura intralinfonodal. La observación de un seno marginal sino más complejo, más extendido y de mayor tamaño, no estaría exagerado por el método

Tratamiento quirúrgico de la enteritis actínica: ¿se debe ser más agresivo? / Surgical treatment of actinic enteritis: the treatment must be more agressive?

Revisamos la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las lesiones intestinales por radioterapia realizadas entre 1979-1984, en este servicio, comparando la morbimortalidad con un tratamiento quirúrgico más agresivo iniciado en 1985. Se revisan las fichas de 57 pacientes operados entre enero de 1979 y junio de 1988. Todas las enfermas fueron tratadas con radioterapia externa y 36/57 recibieron además braquiterapia. Entre 1979 y 1984 se practicaron 42 intervenciones; 33/42 fueron colostomías con una morbilidad de 43% y una mortalidad de 7%. Entre 1985 y 1988 se efectuaron 52 operaciones; 18/52 fueron resecciones del rectosigmoides con anastomosis coloanal; en 18/52 se reconstruyó el tránsito intestinal; en 3/52 pacientes se practicó resección del íleon con anastomosis ileotransverso. La morbilidad fue de 21% y la mortalidad de 1,9%. Las complicaciones de la cirugía del intestino dañado por radiación, han disminuido en los últimos años, probablemente por un tratamiento más precoz y agresivo, junto con un adecuado cuidado pre, intra y postoperatorio

Tratamiento quirúrgico de la rectitis actínica grave / Surgical treatment of serious actinic rectitis

Se presentan los resultados iniciales de un protocolo de tratamiento de la rectitis actínica grave. A los pacientes con fístula y/o estenosis rectales se les efectúa una colostomía de transverso en hipocondrio derecho y, luego de 6 meses, una reparación del recto con la técnica de Parks. Las hemorragia se tratan médicamente; si persisten las necesidades de transfusión se efectúa una colostomía de transverso. Los que dejan de sangrar durante un año y teniendo un recto adecuado se cierra la colostomía. En caso contrario, se efectúa una operación de Parks. Se han tratado 22 pacientes en quienes se han efectuado 37 operaciones. Sin mortalidad quirúrgica y con una morbilidad de 21,6%. En 12 pacientes se reparó el recto con la técnica de Parks. En 11 se ha reconstituído el tránsito; con una buena continencia en 9; regular, en 1;y mala, que requiere nueva colostomía, en 1 paciente. Los resultados preliminares nos hacen mantener el protocolo. La técnica de Parks permite dar solución a varias de las manifestaciones de la rectitis actínica grave, con una baja morbimortalidad y una continencia rectal adecuada